Pendaftaran Pasien Baru

Data Pasien

Silakan lengkapi data di bawah ini

Data RS Data BPJS
Nama Pasien
Jenis Kelamin
Tgl. Lahir

Data Pendaftaran Online

Silakan pilih tanggal periksa & lengkapi data pendaftaran

CAPTCHA security code

Resume Pendaftaran Online

Nomor Reservasi Anda

No. RM : -(PASIEN BARU)
Nama :
Jenis Kelamin :
Alamat :
No. Handphone :
Cara Bayar :
Tgl Periksa :
Poliklinik :
Dokter :
Nomor Antrian :
Keterangan :

Bagi Pasien JKN wajib membawa Kartu JKN, Surat Rujukan dari RS Asal, SEP online, KK & KTP.